Cirurgias e procedimentos
Análise de negativas relacionadas a cirurgias, procedimentos e materiais indicados no contexto do tratamento.
Direito da Saúde · Planos de saúde
Quando existe uma negativa, o primeiro passo é entender o caso concreto.
Análise jurídica de controvérsias envolvendo planos de saúde, considerando indicação médica, justificativa da operadora, contrato, urgência, documentação e normas aplicáveis à situação.
Atuação
Demandas que podem exigir análise jurídica
Nem toda negativa tem a mesma causa ou a mesma solução. A documentação e as circunstâncias clínicas e contratuais precisam ser consideradas em conjunto.
Medicamentos e terapias
Controvérsias sobre cobertura de medicamentos, terapias e tratamentos prescritos ao beneficiário.
Home care
Análise de situações envolvendo assistência domiciliar, limitações de cobertura e continuidade do cuidado.
Rede credenciada
Casos em que existe autorização, mas não há prestador disponível ou adequado na rede indicada pelo plano.
Cancelamento e continuidade
Questões relacionadas a cancelamentos, rescisões e continuidade da cobertura em situações específicas.
Reajustes e cobranças
Análise documental de reajustes, cobranças e alterações contratuais que mereçam verificação jurídica.
Como funciona o atendimento
Análise antes da recomendação.
O objetivo do primeiro contato é entender o contexto suficiente para indicar quais informações são necessárias e qual deve ser o próximo passo.
Primeira conversa
Você apresenta brevemente a situação, informa prazos e explica o que motivou a busca por orientação.
Documentos e contexto
O escritório identifica o que precisa ser analisado para compreender os fatos e as questões jurídicas envolvidas.
Orientação
Após a análise, são apresentados os caminhos possíveis e as condições para eventual atuação profissional.
Dúvidas frequentes
Antes do primeiro contato.
Respostas gerais para dúvidas recorrentes sobre esta frente de atuação.
O que devo guardar quando o plano nega um tratamento?
Sempre que possível, preserve a prescrição ou relatório médico, a solicitação realizada, a justificativa da operadora, o contrato ou dados do plano e informações sobre eventual urgência.
Toda negativa de cobertura é ilegal?
Não. A análise depende do motivo apresentado pela operadora, do contrato, da indicação médica, das normas aplicáveis e das circunstâncias do caso concreto.
Situações urgentes são analisadas de forma diferente?
A existência de urgência clínica pode influenciar a estratégia e a prioridade da análise. Por isso, essa informação deve ser indicada logo no primeiro contato.
Tem uma negativa ou uma situação urgente envolvendo seu plano?
Informe brevemente o que foi solicitado, o que o plano respondeu e se existe prazo ou urgência médica.